معاینه وضعیت روانی توصیف کلی
ظاهر: وضع بیمار ناآراسته و نامرتب بود. حالت ووضعیت اندام هنگام مصاحبه خمیده رو به پایین بوده و به ندرت تماس چشمی برقرار می نمود. توازن اندامی نداشته و جانب چپ بدن خود را فرو می انداخت. سنخ بدنی بیمار نسبتا از لحاظ قد و وزن متوسط بود. بیمار از لحاظ نظافت، استحمام و بهداشت عمومی ناآراسته به نظر می رسید. مریض حال و رنجور، ناراحت و پیرنما به نظر می رسید. از سن واقعی مسن تر به نظر می رسید. در حین مصاحبه بالینی ادا و اطوار، رفتار کلیشه ای، و ستیزه جویی نداشته ولی از لحاظ سایکوموتور بسیار کنده بوده. طرز راه رفتن و حرکت نمودن کند بوده. کندی روانی – حرکتی و کندی عمومی حرکات بدن مشهود بود. نگرش بیمار نسبت به مصاحبه گر بی تفاوت بوده و بی حال و بی احساس به نظر می رسید. در مصاحبه همکاری کننده بود. سطح تفاهم و برقراری راپورت خوب بود.
خلق و عاطفه
خلق بیمار بسیار پایین بوده که در طول مدت مصاحبه مشهود بود و نوسانات کمی را نشان می داد. خلق افسرده، درمانده و همراه با احساس پوچی و گناه بود. بیمار خود را تحقیر می نمود و خلق نوسانداری را نشان نداد.
بیمار عاطفه ای محدود و کند داشت. در حدود شدت عاطفه و هیجان کاهش بارزی نشان می داد و جلوه هیجانی وی کاهش یافته بود. بیمار برای شروع، ادامه دادن، یا قطع یک پاسخ هیجانی ناتوان به نظر می رسید. عاطفه بیمار با خلق وی هماهنگ بوده و در مجموع افسرده بود.
بخشی از متن نمونه دوم:
***قبل از اینکه به من مراجعه کنید پیش روان شناس یا روانپزشک رفته بودید؟
*بله. پیش دکتر اعصاب و روان رفتم.
***با تکان دادن سر حرف او را تأیید و در واقع تشویق به ادامه صحبت کردم
*دکتر به من گفت که افسرده شده ام و مقداری دارو برام نوشت.( دوباره سکوت کرد به نظر می رسید مایل به صحبت نیست)
***خب، عکس العمل شما نسبت به این تشخیص دکتر چی بود؟
*فکر کنم حرفش درست بود ، از داروها استفاده کردم.کمی بهتر شدم و خوابیدم ولی کم کم حسم بهتر که نشد حالا گوشه گیر تر شدم. من به فوتبال خیلی علاقه مند بودم ولی مدتی است که آن را هم کنار گذاشته ام . میل دارم هرشب ساعت 9بخوابم چون فکر می کنم مریضم و به استراحت نیاز دارم.
***مثل اینکه این طرز زندگی برای شما رنج آوره؟
*بله ، احساس می کنم که زندگی خیلی بی معنیه.
***به همین علته که از زندگی لذت نمی برید؟
*کاملا درسته.
*** شده فکر کنید دنیا ارزش زیستن نداره و بخواین به این وضع پایان بدید؟
*آره گاهی به این فکر می کنم. ولی پشیمون میشم
***برای اینکه از این حالت و فکرها در بیاین چه کارهایی انجام میدید؟ یا خودتونو آروم می کنید؟
*سیگار می کشم یکم آروم میشم . و دنبال راه درمانم که اومدم پیش شما
- تعداد صفحات: 29 (دو نمونه مصاحبه)
- نوع فایل: WORD
- + فایل هدیه: نمونه مصاحبه تشخیصی افسردگی و اعتیاد (8 صفحه)
» فهرست مطالب نمونه اول:
- مشخصات فردی
- شکایت عمده
- سابقه بیماری فعلی
- بیماری قبلی
- سابقه یا شرح حال شخصی
- معاینه وضعیت روانی (توصیف کلی، خلق و عاطفه، تکلم، اختلالات درکی، تفکر و ....)
- خلاصه یافته های مثبت
- تشخیص پنج محوری DSM-IV-TR
- پیش آگهی
- توصیه ها
» فهرست مطالب نمونه دوم:
- مشخصات مراجع
- مصاحبه
- معاینه وضعیت روانی (ظاهر، رفتار، تکلم، تفکر، توجه و ...)
- ویژگی تشخیص اختلال افسردگی
- تشخیص بالینی
